제일 고민되었던 것은 ballooning change 였던듯…
들리는 말에는 질 나쁜 donor liver 는 촉감이 충분히 다르다고….
Reference: Melin C, Miick R, Young NA, Ortiz J, Balasubramanian M. Approach to Intraoperative Consultation for Donor Liver Biopsies. Arch Pathol Lab Med. 2013 Feb;137(2):270-4. PubMed PMID: 23368870.
도서관에서 흥미있는 제목과 작은 책의 크기와 얇은 두께로 인하여 읽어보기로 결심한 책이다. Meta-Analysis 가 사회과학 분야에서 먼저 시작이 된 분석 기법이라는 설명 때문인지 예시로 제시된 것들이 다 그 쪽 분야의 내용이었다. 실제로 어떻게 분석을 해야하는지 기법에 대한 부분은 별로 없었던 것 같은데 Meta-analysis 를 시행할 때에 어떤 것을 고려해야하는지에 대해서는 언급이 되어 있는 것 같다. 향후, 이런 연구 기법을 사용해 보고 싶은 때가 있다면 다시 이 책을 빌려보던지 혹은 구입을 해서 보던지 해야 할 것 같다.
원문에 충실하게 번역을 해서 그런지 표현도 영어식 표현이 좀 있는 것 같았다. 이 부분만 좀 더 매끄럽게 번역을 했으면 좋았을 것이기는 하지만, 뭐 요 분야의 종사들이 다 영어 논문을 읽는 사람들이니까 큰 상관은 없지 않을까 싶다. 😉
몇 주 전쯤에 폐암에 관련한 기사가 올라온 적이 있는데 그 중에 보면 EGFR TKI 저항성 기전으로 T790M, MET 이라고 단순히 기술되어 있었다. 놀랍게도 이 표현은 당시에 나왔던 모든 기사에서 동일하게 사용되어졌다. 아마도, 연구 그룹에서 그렇게만 표현한 것을 별다른 확인없이 기자들이 받아쓴게 아닐까 싶은데, 1차적인 책임은 그 사소한 실수를 수정하지 않은 연구 그룹에 있지 않을까 싶다.
기본적으로 EGFR 돌연변이가 있는 폐암에서 EGFR TKI 를 사용하였을 때 발생할 수 있는 내성 기전으로는 크게 2개 (이 동네 용어로 하면 ‘왕족’이 되겠다)가 있고, 곁다리로 하나 더 외우고 있어야 한다.
왕족은 EGFR exon 20 에서 생기는 T790M 돌연변이로 790 codon 에 있는 Threonine 이 Methionine 으로 바뀌는 것이다. Secondary resistance 로 알려져 있는데, 가끔씩 보면 EGFR TKI 를 사용하지 않은 첫 진단에서도 보이는 경우도 있다.
그 다음으로는 MET 유전자의 amplification 이 있다. 일상적으로 검사하는 항목이 아니어서, 우선은 있다는 것만 알고 있으면 될 듯. FISH 로 확인하는 방법도 있고 IHC 로 확인하는 방법도 있는데 고정(fixation) 상태에 영향을 많이 받기 때문에, 내 부모님이 이런 검사를 해야할 상황이라면 새로 생검을 하도록 권유할 것이다.
세번째는 말로만 들어봤고, 수련 받는 기간 동안 아마 1건 정도 있었던 것 같은데, 조직학적으로 변화를 일으켜 adenocarcinoma 가 small cell carcinoma 로 바뀌는 것이다. EGFR 돌연변이 검사를 해봤을 때 이전 adenocarcinoma 에서 보였던 것과 같은 돌연변이가 보였던 것 같다.
Lung cancer 에서 visceral pleural invasion (VPI) 평가를 조금 더 자세히 해주도록 되어 있다는 사실은 이제서야 깨달았다. PL0 에서 PL3 까지 있으며 기본적인 정의는 다음과 같다. Travis et al. (2008) 에 멋진 그림이 있기는 한데, 멋대로 인용하기엔 너무나도 잘 그려놔서 직접 보는편이 더 좋을 것 같아서 그림을 붙이지는 않았다. 😉
PL0; Lack of pleural invasion beyond the elastic layer
PL1; invasion beyond the elastic layer
PL2; invasion to the surface of the visceral pleura
PL3; invasion of the parietal pleura and/or chest wall.
참고문헌)