Category: 03_Study

  Pulmonary pathology 서적에는 별로 언급이 없고, 일부 논문에서만 언급되는 개념이라서 좀 찝찝하기는 한데 AlloSCT 를 시행한 환자에서 3개월 이후에 발생하는 비감염성 폐 합병증을 저렇게 긴 이름으로 지칭한다고 한다. 책을 찾아봐도 폐에서 GVHD가 어떻게 발현하는지에 대해서는 잘 나와있지 않았으며, 이런 저런 비특이적인 소견을 보인다고 되어 있다. 사실 다른 장기, 예를 들어 흔히 GVHD가 발현되는 피부나 대장 등에서도 비특이적인 소견이라서 임상 양상을 더 중요시 여기는데 폐에서도 마찬가지였다.
  LONIPCs 에 임상적인 GVHD 소견이 더해지면 폐의 GVHD 로 보는게 일반적인 견해인 듯 하다. ㅡㅡ;;

참고문헌:
1. Palmas A, Tefferi A, Myers JL, et al. Late-onset noninfectious pulmonary complications after allogeneic bone marrow transplantation. Br J Haematol 1998; 100: 680-7.
2. Sakaida E, Nakaseko C, Harima A, et al. Late-onset noninfectious pulmonary complications after allogeneic stem cell transplantation are significantly associated with chronic graft-versus-host disease and with the graft-versus-leukemia effect. Blood 2003; 102: 4236-42.

  Ferric iron 을 보는 그러니깐 간단하게 이야기해서 Iron 을 보는 대표적인 염색 방법은 Prussian blue stain 이다. 이 염색 방법에 대하여 책을 찾아보다가 발견한 놀라운 사실은 책마다.. 혹은.. 인터넷에서 검색되는 방법마다 시약의 농도가 다르다는 사실이다.

  예를 들어 병리과 전공의에게는 없지만 병리과 PA 들은 학생때 보던 책인 조직검사학에 의하면 2% Potassium ferrocyanide 와 2% HCl 을 사용한다고 되어 있다.

  다른 책을 보면 1% Potassium ferrocyanide 와 2% HCl 을 쓴다고 나와있다.

  IHCworld.com(http://www.ihcworkd.com/)에는 10% Potassium ferrocyanide 에 20% HCl.
  UTAH 대학교 자료실(http://library.med.utah.edu)에 의하면 5% Potassium ferrocyanide, 5% HCl 이다.

  이런 다양한 농도에도 불구하고 이견이 없는 것을 보면 농도와는 무관하고, 시약의 종류에만 민감한 그런 방법인지도 모르겠다. 🙂

  이번 부검 증례에서 특이할만한 소견이라면 Hantavirus 에 대한 항체가가 1:40 이라는 것이다. 외국의 문헌 보고에는 항체 역가가 그 것보다는 훨씬 증가한 1:400 정도인데… 별로 일치하지는 않는 것 같다. 전자현미경 검사를 시행하기는 했는데 얼마만큼 도움이 될지는 모르겠다. 다음 주 중에 시간을 내어서 보러 가봐야 겠다.
  
  엉망으로 망가진 폐와 tubular necrosis 를 보이고 있는 신장에서 면역화학검사를 해보고 싶기는 한데 antibody 를 별도로 파는게 아니라서 구할 수 있을지 모르겠다. 영어로 싸바싸바하는 내용의 편지를 쓸 수 있을지 연습해봐야겠다. ㅡㅡ

Reference:
1. Colby TV, Zaki SR, Feddersen RM, Nolte KB. Hantavirus pulmonary syndrome is distinguishable from acute interstitial pneumonia. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 1463-6.
2. Ferluga D, Vizjak A. Hantavirus nephropathy. J Am Soc Nephrol 2008; 19: 1653-8.