수련 기간 중 이 표를 봐야할 일이 없었다는게 다행기기는 하고, 그저 이 표를 다시 볼 일이 생기지 않기만을 바랄뿐. ㅠ_ㅠ
Tag: Transplantation
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Antibody-mediated rejection
정말 가끔씩 볼 수 있는 것이다. 신장 이식 환자들에게서 antibody-mediated rejection 이 있을 때 C4d의 침착이 관찰된다고 한다.
아래쪽 사진은 ABO mismatch 신장 이식 증례이다. 임상 요청이 들어와서 원래 예정에 없는 IgM 에 대한 염색을 시행하였는데 C4d가 침착되는 곳과 같은 곳인 peritubular capillary 에 IgM 의 침착이 관찰되었다. 요청하는 장기이식 센터의 선생님의 말씀에 의하면 침착이 관찰될 수 있지만, 임상적인 의미는 부여할 수 없는 그런 상황이라고 한다.ABO mismatch 인 신장 이식이 증가하면서 acute antibody-mediated rejection 이 자주 관찰되는데, 병리 소견으로는 rejection 이 맞는데 임상적으로는 no rejection 인 경우가 많아서 서로서로 피곤하다. ㅡㅡ
참.. 오늘의 교훈은 병리과에 요청을 할 일이 있으면, 명확하게 표현을 해야한다는 것! IgM 염색도 요청하지 않았으면, 그냥 지나갈 뻔 한 소견이다.
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Heart rejection
Revision of the 1990 working formulation for the standardization of nomenclature in the diagnosis of heart rejection
J Heart Lung Transplant. 2005 Nov;24(11):1710-20. Epub 2005 Jun 20.
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Face Off
이 Face Off 영화가 현실화 된 일이 지난 2005년 11월 27일에 프랑스에서 있었습니다. 기르던 개한테 물린 여성에게 뇌사자의 피부와 근육, 신경을 이식한 수술로 세계에서 처음으로 시행한 수술이라고 합니다. 관련 한글 기사를 찾지 못했지만 구글 검색을 통해서 NY Times 에서 확인할 수 있었습니다. 그리고 그로부터 18개월 정도가 지난 다음에 Follow Up 결과를 이번 NEJM 에 실리기 되었습니다. 결론부터 이야기하면 아직까지는 특별한 문제없이 잘 붙어 있다고 합니다. 환자도 만족하고 있다고 합니다. Free Full Text 이기 때문에 누구나 저 링크를 클릭하면 해당 문서를 볼 수 있습니다. 당연히 영어 입니다. 요즘 세상에 전공에 대해서 조금이라도 더 자세히 공부하고 싶다면 적어도 전공 분야의 영어는 읽을 수가 있어야 합니다.
http://content.nejm.org/content/vol357/issue24/images/large/07f1.jpeg
대강 저런 식으로 수술을 진행하였다고 합니다. 의학을 잘 모르거나 혹은 의학을 약간 배웠다고 하더라도 성형외과적인 수술에 대한 것을 잘 모른다면 그림 상으로는 아주 어려울 것 없어보일지도 모릅니다. 하지만 저 그림으로 보면 이식된 조직은 Pedicle이 하나가 아닌 다수를 가지고 있습니다. Free Flap 수술을 한 번이라도 본 적이 있다면 실제로 얼마나 어려운 일인지 알 수 있을 것 입니다. 게다가 이 것은 자기 살도 아닌 타인의 살이니 말입니다. ㅠ_ㅠ)b
http://content.nejm.org/content/vol357/issue24/images/large/07f6.jpeg
A는 수술 전의 모습, B는 수술 후 1년 뒤의 모습이며 화장을 한 상태라고 합니다. 그리고 C는 수술 후 18개월 후의 모습이며 화장을 안한 모습이라고 합니다. 정말정말 대단합니다. 어느 정도 이식 조직이 자리를 잡았을 때의 모습을 보면 얼굴의 윤곽을 헤치지 않고 있다는 것을 알 수 있습니다. 흉터가 좀 보이기는 하지만 흉터는 B에서 보듯이 화장으로 해결이 가능하기 때문에 큰 문제가 되지는 않을 것 같습니다.
인터넷 상에서만 볼 수 있는 수술 후 얼굴 근육에 대한 동영상을 보면 참 잘 된 수술이라고 볼 수 있을 것 같습니다. 글재주가 부족하여 형용사 사용이 부자연스러운 것이 안타까울 따름입니다.